Μια ενημερωμένη οδηγία για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου αντικατοπτρίζει το ταχέως μεταβαλλόμενο τοπίο της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις Ηνωμένες Πολιτείες, ζητώντας λιγότερη και πιο απλοποιημένη εξέταση. Η οδηγία εμφανίζεται στο εμβληματικό περιοδικό της ACS, CA: A Cancer Journal for Clinicians .
Η ενημερωμένη οδηγία συνιστά τα άτομα με τράχηλο να ξεκινούν τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε ηλικία 25 ετών, συνεχίζοντας μέχρι την ηλικία των 65 ετών, και ότι η πρωτογενής δοκιμή ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) (δοκιμή HPV χωρίς το τεστ Παπανικολάου) είναι η προτιμώμενη μέθοδος δοκιμής.
Η κατευθυντήρια γραμμή λέει ότι η χρήση δοκιμών HPV σε συνδυασμό με ένα τεστ Παπανικολάου (που ονομάζεται cotesting) κάθε 5 χρόνια ή τα τεστ Παπανικολάου κάθε 3 χρόνια είναι αποδεκτές επιλογές προς το παρόν, καθώς δεν έχουν γίνει μετάβαση όλων των εργαστηρίων σε πρωτογενείς δοκιμές HPV.
"Αυτές οι βελτιωμένες συστάσεις μπορούν να βελτιώσουν τη συμμόρφωση και να μειώσουν τις πιθανές βλάβες", δήλωσε η Debbie Saslow PhD, διευθύνων σύμβουλος, HPV & GYN Cancers για την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. «Είναι εφικτές από ορισμένες σημαντικές εξελίξεις που μας επέτρεψαν να μετασχηματίσουμε την προσέγγισή μας στον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, κυρίως μια βαθύτερη κατανόηση του ρόλου του HPV και της ανάπτυξης εργαλείων για την αντιμετώπισή του».
Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας προκαλούνται από μόλυνση με στελέχη HPV υψηλού κινδύνου. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το τεστ HPV είναι πιο ακριβές από το τεστ Παπανικολάου και μπορεί να γίνει λιγότερο συχνά. ένα τεστ HPV κάθε πέντε χρόνια είναι πιο αποτελεσματικό από ένα τεστ Παπανικολάου κάθε τρία χρόνια, και ακόμη και κάθε χρόνο, όπως συνέστησε στη δεκαετία του 1980 και του 1990, στη μείωση του κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ένα αρνητικό τεστ HPV συνδέεται με πολύ χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, ένα εμβόλιο για τον HPV χρησιμοποιείται για σχεδόν 15 χρόνια και περισσότερες γυναίκες ηλικίας προσυμπτωματικού ελέγχου εμβολιάζονται και προστατεύονται από την πλειονότητα των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
Η προηγούμενη κατευθυντήρια γραμμή ACS, που κυκλοφόρησε το 2012, ζήτησε έλεγχο από την ηλικία των 21 ετών. Έκτοτε, τα ποσοστά εμβολιασμού HPV έχουν βελτιωθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα στοιχεία δείχνουν ότι ο εμβολιασμός οδήγησε σε μείωση των ποσοστών προκαρκινικών τραχηλικών αλλαγών, των προδρόμων για τον καρκίνο. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι χαμηλή σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Τα στοιχεία μητρώου για τον καρκίνο από το 2011 έως το 2015 υποδεικνύουν περίπου 108 περιπτώσεις διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες 20 έως 24 ετών στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, αριθμός που αναμένεται να συνεχίσει να μειώνεται καθώς αυξάνεται η χρήση εμβολίων.
Υπάρχουν επίσης πιθανές βλάβες που σχετίζονται με τη θεραπεία προκαρκινικών κυττάρων που εντοπίζονται με διαλογή, συμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού, και ο έλεγχος δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το ποσοστό καρκίνου σε γυναίκες σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Επίσης, οι περισσότερες λοιμώξεις από HPV σε γυναίκες σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα καθίστανται μη ανιχνεύσιμες σε 1-2 χρόνια. Αυτοί οι παράγοντες οδήγησαν το ACS να μετακινήσει την προτεινόμενη ηλικία για να ξεκινήσει τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε 25.
Εκτιμούμε ότι σε σύγκριση με την τρέχουσα συνιστώμενη στρατηγική κυτταρολογίας (τεστ Παπανικολάου) ξεκινώντας μόνο από την ηλικία των 21 ετών και με τη μετάβαση σε συμβολοσειρά σε ηλικία 30 ετών, ξεκινώντας με την πρωτοβάθμια δοκιμή HPV στην ηλικία των 25 θα αποτρέψει 13% περισσότερους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας και 7% περισσότερο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας θάνατοι, το μοντέλο μας έδειξε ότι θα μπορούσαμε να το κάνουμε αυτό με αύξηση κατά 9% στις διαδικασίες παρακολούθησης, αλλά με συνολικά 45% λιγότερες δοκιμές που απαιτούνται συνολικά. "
Debbie Saslow PhD, Διευθύνων Σύμβουλος, Καρκίνοι HPV & GYN για την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου
 
Οι οδηγίες προσυμπτωματικού ελέγχου της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου δημιουργούνται από την Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών (GDG), 11 κλινικούς γιατρούς και επαγγελματίες υγείας στον πληθυσμό και 1 συνήγορο ασθενών που διορίστηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της ACS για τη δημιουργία όλων των κατευθυντήριων γραμμών για τον έλεγχο του καρκίνου.
Για να αποφευχθούν οι επαγγελματικές συγκρούσεις συμφερόντων, η GDG λαμβάνει υπόψη συγκεκριμένες πληροφορίες για το περιεχόμενο και τις γνώμες των ειδικών κλινικών ειδικών, αλλά είναι υπεύθυνη για την εποπτεία της αναθεώρησης των αποδεικτικών στοιχείων και τη μετατροπή των στοιχείων σε σύνταξη των οδηγιών.
Η πλήρης οδηγία
Το ACS συνιστά στα άτομα με τράχηλο να ξεκινήσουν έλεγχο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε ηλικία 25 ετών και να υποβληθούν σε πρωτοβάθμια εξέταση HPV κάθε 5 χρόνια έως την ηλικία των 65 ετών (προτιμάται). Εάν δεν είναι διαθέσιμος ο πρωταρχικός έλεγχος HPV, τα άτομα ηλικίας 25-65 ετών θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο με κοστοποίηση (δοκιμή HPV σε συνδυασμό με κυτταρολογία) κάθε 5 χρόνια ή μόνο κυτταρολογία κάθε 3 χρόνια (αποδεκτό). (Ισχυρή σύσταση)
Μόνο οι δοκιμές κοστοποίησης ή κυτταρολογίας περιλαμβάνονται ως αποδεκτές επιλογές για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, επειδή η πρόσβαση σε μια δοκιμή HPV που έχει εγκριθεί από το FDA για πρωτογενή διαλογή ενδέχεται να είναι περιορισμένη σε ορισμένες ρυθμίσεις. Καθώς οι ΗΠΑ κάνουν τη μετάβαση σε πρωτογενείς δοκιμές HPV, η χρήση της κοστοποίησης ή της κυτταρολογίας μόνο για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν θα συμπεριληφθεί στις μελλοντικές οδηγίες.
Το ACS συνιστά στα άτομα με τράχηλο που είναι ηλικίας άνω των 65 ετών, που δεν έχουν ιστορικό CIN2 + τα τελευταία 25 χρόνια, και που έχουν τεκμηριώσει επαρκή αρνητική προγενέστερη εξέταση στην περίοδο των 10 ετών πριν από την ηλικία των 65 ετών, να διακόψουν τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας διαλογή με οποιοδήποτε τρόπο. (Ειδική πρόταση)
Η επαρκής αρνητική προηγούμενη εξέταση ορίζεται επί του παρόντος ως 2 διαδοχικές, αρνητικές πρωτογενείς δοκιμές HPV ή 2 αρνητικές δοκιμές ή 3 αρνητικές κυτταρολογικές δοκιμές τα τελευταία 10 χρόνια, με την πιο πρόσφατη δοκιμή να πραγματοποιείται τα τελευταία 5 χρόνια. Αυτά τα κριτήρια δεν ισχύουν για άτομα που βρίσκονται επί του παρόντος υπό παρακολούθηση για μη φυσιολογικά αποτελέσματα ελέγχου.
Εάν δεν υπάρχει επαρκής τεκμηρίωση των κριτηρίων συνάντησης προηγούμενης διαλογής για διακοπή του προσυμπτωματικού ελέγχου, τα άτομα με τράχηλο ηλικίας άνω των 65 ετών, χωρίς προϋποθέσεις που περιορίζουν το προσδόκιμο ζωής, πρέπει να εξετάζονται έως ότου πληρούνται τα κριτήρια.
Ο έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να διακοπεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής
Πηγή:
Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου
Αναφορά περιοδικού:
Fontham, ETH , et αϊ. (2020) Έλεγχος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για άτομα με μέσο κίνδυνο: Ενημέρωση οδηγιών για το 2020 από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. CA: Ένα περιοδικό για τον καρκίνο για τους γιατρούς. Ντόι. org / 10. 3322 / caac. 21628 .