Βασικά στοιχεία

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι μια ομάδα ιών που είναι εξαιρετικά συνηθισμένοι παγκοσμίως.
Υπάρχουν περισσότεροι από 100 τύποι HPV, εκ των οποίων τουλάχιστον 14 προκαλούν καρκίνο (γνωστός επίσης ως τύπος υψηλού κινδύνου).
Ο ιός HPV μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής και οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μολυνθεί με τον HPV λίγο μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προκαλείται από σεξουαλικά αποκτημένη μόλυνση με ορισμένους τύπους HPV.
Δύο τύποι HPV (16 και 18) προκαλούν το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας και των προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών.
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις που συνδέουν τον HPV με καρκίνους του πρωκτού, του αιδοίου, του κόλπου, του πέους και του στοματοφάρυγγα.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο δεύτερος συνηθέστερος καρκίνος στις γυναίκες που ζουν σε λιγότερο ανεπτυγμένες περιοχές με περίπου 570 000 νέες περιπτώσεις (1) το 2018 (84% των νέων περιπτώσεων παγκοσμίως).
Το 2018, περίπου 311.000 γυναίκες πέθαναν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. περισσότερο από το 85% αυτών των θανάτων που σημειώνονται στις χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα.
Ο ολοκληρωμένος έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει πρωτογενή πρόληψη (εμβολιασμό κατά του HPV), δευτερογενή πρόληψη (διαλογή και θεραπεία προκαρκινικών βλαβών), τριτοταγή πρόληψη (διάγνωση και θεραπεία διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας) και παρηγορητική φροντίδα.
Τα εμβόλια που προστατεύουν από τον ιό HPV 16 και 18 συνιστώνται από την ΠΟΥ και έχουν εγκριθεί για χρήση σε πολλές χώρες.
Η ανίχνευση και η θεραπεία των προκαρκινικών βλαβών στις γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω είναι ένας οικονομικά αποδοτικός τρόπος για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Οι κλινικές δοκιμές και η παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία έδειξαν ότι τα εμβόλια HPV είναι πολύ ασφαλή και πολύ αποτελεσματικά στην πρόληψη λοιμώξεων από HPV λοιμώξεις.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να θεραπευθεί εάν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο.

Τι είναι ο HPV;
Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι η πιο κοινή ιογενής λοίμωξη του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι περισσότερες σεξουαλικά ενεργές γυναίκες και άντρες θα μολυνθούν κάποια στιγμή στη ζωή τους και μερικές μπορεί να μολυνθούν επανειλημμένα.
Ο χρόνος αιχμής για την απόκτηση λοίμωξης τόσο για γυναίκες όσο και για άνδρες είναι λίγο μετά τη σεξουαλική τους δραστηριότητα. Ο ιός HPV μεταδίδεται σεξουαλικά, αλλά το διεισδυτικό σεξ δεν απαιτείται για μετάδοση. Η επαφή με τα γεννητικά όργανα από δέρμα σε δέρμα είναι ένας καλά αναγνωρισμένος τρόπος μετάδοσης.
Υπάρχουν πολλοί τύποι HPV και πολλοί δεν προκαλούν προβλήματα. Οι λοιμώξεις από τον ιό HPV συνήθως ξεκαθαρίζονται χωρίς καμία παρέμβαση μέσα σε λίγους μήνες μετά την απόκτηση, και περίπου το 90% είναι σαφές εντός 2 ετών. Ένα μικρό ποσοστό λοιμώξεων με ορισμένους τύπους HPV μπορεί να επιμείνει και να προχωρήσει στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μακράν η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με τον ιό HPV. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορούν να αποδοθούν στη λοίμωξη από τον HPV.
Η μόλυνση με ορισμένους τύπους HPV προκαλεί επίσης ένα ποσοστό καρκίνων του πρωκτού, του αιδοίου, του κόλπου, του πέους και του στοματοφάρυγγα, οι οποίες μπορούν να αποφευχθούν χρησιμοποιώντας παρόμοιες στρατηγικές πρωτογενούς πρόληψης όπως αυτές για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Οι μη-καρκίνοι που προκαλούν τύπους HPV (ειδικά οι τύποι 6 και 11) μπορεί να προκαλέσουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και αναπνευστική θηλωματοπάθεια (μια ασθένεια στην οποία οι όγκοι αναπτύσσονται στα περάσματα του αέρα που οδηγούν από τη μύτη και το στόμα στους πνεύμονες). Αν και αυτές οι συνθήκες πολύ σπάνια οδηγούν σε θάνατο, μπορεί να προκαλέσουν σημαντική εμφάνιση ασθενειών. Οι κονδυλωμένοι γεννητικοί οργανισμοί είναι πολύ συχνές, εξαιρετικά μολυσματικές και επηρεάζουν τη σεξουαλική ζωή.
Πώς η μόλυνση από HPV οδηγεί σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Παρόλο που οι περισσότερες από τις λοιμώξεις από HPV ξεκαθαρίζουν από μόνοι τους και οι περισσότερες προκαρκινικές βλάβες επιλύονται αυθόρμητα, υπάρχει κίνδυνος για όλες τις γυναίκες να μολυνθεί από HPV λοίμωξη και να προχωρήσει σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Χρειάζονται 15 έως 20 χρόνια για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας να αναπτυχθεί σε γυναίκες με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα. Μπορεί να διαρκέσει μόνο 5 έως 10 χρόνια σε γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως εκείνες με μη λοίμωξη HIV.
Παράγοντες κινδύνου για την επιμονή του HPV και την ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τύπος HPV - Ογκογονικότητας ή αντοχής που προκαλεί καρκίνο.
ανοσοποιητικό καθεστώς - τα άτομα που έχουν ανοσοκατασταθεί, όπως εκείνα που ζουν με τον ιό HIV, είναι πιο πιθανό να έχουν επίμονες μολύνσεις από τον HPV και μια ταχύτερη εξέλιξη στον προκαρκίνο και τον καρκίνο.
τη μόλυνση με άλλους σεξουαλικά μεταδιδόμενους παράγοντες, όπως εκείνοι που προκαλούν απλό έρπη, χλαμύδια και γονόρροια.
ισότητα (αριθμός γεννηθέντων μωρών) και νεαρή ηλικία κατά τον πρώτο τοκετό ·
καπνίσματος καπνού 

Συνολική επιβάρυνση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο συχνός καρκίνος στις γυναίκες, με εκτιμώμενες 570.000 νέες περιπτώσεις το 2018 που αντιπροσωπεύουν το 7,5% όλων των θανάτων από καρκίνο των γυναικών. Από τις εκτιμώμενες περισσότερες από 311.000 θανάτους από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κάθε χρόνο, πάνω από το 85% αυτών συμβαίνουν στις λιγότερο ανεπτυγμένες περιοχές.
Στις αναπτυγμένες χώρες, υπάρχουν προγράμματα που επιτρέπουν στα κορίτσια να εμβολιάζονται κατά του HPV και οι γυναίκες να παρακολουθούνται τακτικά. Η διαλογή επιτρέπει την ταυτοποίηση των προκαρκινικών βλαβών σε στάδια, όταν μπορούν εύκολα να αντιμετωπιστούν. Η πρώιμη θεραπεία αποτρέπει μέχρι 80% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας στις χώρες αυτές.
Στις αναπτυσσόμενες χώρες, υπάρχει περιορισμένη πρόσβαση σε αυτά τα προληπτικά μέτρα και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας συχνά δεν εντοπίζεται μέχρι να προχωρήσει περαιτέρω και να αναπτυχθούν συμπτώματα. Επιπλέον, η πρόσβαση στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών αργής σταδίου (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση καρκίνου, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία) μπορεί να είναι πολύ περιορισμένη, με αποτέλεσμα υψηλότερο ποσοστό θανάτου από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε αυτές τις χώρες.
Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας παγκοσμίως (Age Standardized Rate: 6.9 / 100.000 το 2018) θα μπορούσε να μειωθεί με αποτελεσματικές παρεμβάσεις.
Έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση
Ο ΠΟΥ συστήνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την πρόληψη και τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το συνιστώμενο σύνολο ενεργειών περιλαμβάνει παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια της πορείας ζωής. Θα πρέπει να είναι διεπιστημονική, συμπεριλαμβανομένων των συνιστωσών της κοινοτικής εκπαίδευσης, της κοινωνικής κινητοποίησης, του εμβολιασμού, του προσυμπτωματικού ελέγχου, της θεραπείας και της παρηγορητικής φροντίδας.

Πρωτοβάθμια πρόληψη

Δευτεροβάθμια πρόληψη

Τριτοβάθμια πρόληψη 

 Κορίτσια 9-14 ετών

Εμβολιασμός με τον HPV

Γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω
 Όλες οι γυναίκες όπως απαιτείται

Κορίτσια και αγόρια, ανάλογα με την περίπτωση

Πληροφορίες για την υγεία και προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση καπνού
Σεξουαλική εκπαίδευση προσαρμοσμένη στην ηλικία και τον πολιτισμό
Προαγωγή και παροχή προφυλακτικού για όσους ασχολούνται με σεξουαλική δραστηριότητα
Ανδρική περιτομή

"Οθόνη και θεραπεία" - προσέγγιση ενιαίας επίσκεψης

Ταχεία εξέγερση HPV για γρήγορους σημειακούς ελέγχους για τύπους HPV υψηλού κινδύνου
Ακολούθησε άμεση θεραπεία
Επιτόπια επεξεργασία

Θεραπεία του επεμβατικού καρκίνου σε οποιαδήποτε ηλικία και παρηγορητική φροντίδα

Χειρουργική επέμβαση
Ακτινοθεραπεία
Χημειοθεραπεία
Παρηγορητική φροντίδα

Η πρωτοβάθμια πρόληψη ξεκινά με τον εμβολιασμό των κοριτσιών ηλικίας 9-14 ετών με HPV, προτού καταστούν σεξουαλικά ενεργά.
Άλλες συνιστώμενες προληπτικές παρεμβάσεις για αγόρια και κορίτσια, ανάλογα με την περίπτωση, είναι:

εκπαίδευση για ασφαλείς σεξουαλικές πρακτικές, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης έναρξης της
προώθηση και προμήθεια προφυλακτικών για όσους έχουν ήδη ασκήσει σεξουαλική δραστηριότητα ·
προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση καπνού, οι οποίες συχνά αρχίζουν κατά την εφηβεία και οι οποίες αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας και άλλους καρκίνους · και
αρσενική περιτομή.

Οι γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές θα πρέπει να εξετάζονται για μη φυσιολογικά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας και προκαρκινικές αλλοιώσεις, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών.
Εάν η θεραπεία του προκαρκινικού καρκίνου είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό ανώμαλων κυττάρων ή βλαβών, συνιστάται η κρυοθεραπεία (καταστρέφοντας τον ανώμαλο ιστό στον τράχηλο με το πάγωμα του).
Εάν υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, οι επιλογές θεραπείας για επεμβατικό καρκίνο περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Εμβολιασμός με τον HPV
Υπάρχουν επί του παρόντος 3 εμβόλια που προστατεύουν αμφότερους τους HPV 16 και 18, τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν τουλάχιστον το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Το τρίτο εμβόλιο προστατεύει από τρεις επιπλέον ογκογόνους τύπους HPV, οι οποίοι προκαλούν 20% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Δεδομένου ότι τα εμβόλια που προστατεύουν μόνο από τους HPV 16 και 18 έχουν επίσης κάποια προστασία έναντι άλλων λιγότερο συνηθισμένων τύπων HPV που προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η ΠΟΥ θεωρεί ότι τα τρία εμβόλια προστατεύουν εξίσου τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Δύο από τα εμβόλια προστατεύουν επίσης από τους τύπους 6 και 11 του HPV, οι οποίοι προκαλούν ανογενικούς κονδυλωμάτων.
Οι κλινικές δοκιμές και η παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία έδειξαν ότι τα εμβόλια HPV είναι πολύ ασφαλή και πολύ αποτελεσματικά στην πρόληψη λοιμώξεων από HPV λοιμώξεις.
Τα εμβόλια HPV λειτουργούν καλύτερα αν χορηγούνται πριν από την έκθεση σε HPV. Ως εκ τούτου, η ΠΟΥ συστήνει να εμβολιαστούν τα κορίτσια, ηλικίας μεταξύ 9 και 14 ετών, όταν τα περισσότερα δεν έχουν ξεκινήσει σεξουαλική δραστηριότητα.
Τα εμβόλια δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη λοίμωξη από τον HPV ή από ασθένειες που σχετίζονται με τον HPV, όπως ο καρκίνος.
Ορισμένες χώρες έχουν αρχίσει να εμβολιάζουν τα αγόρια καθώς ο εμβολιασμός προλαμβάνει τους καρκίνους των γεννητικών οργάνων τόσο στους άνδρες όσο και στα θηλυκά και δύο διαθέσιμα εμβόλια προλαμβάνουν επίσης τα γεννητικά κονδυλώματα σε αρσενικά και θηλυκά. Η ΠΟΥ συστήνει τον εμβολιασμό για κορίτσια ηλικίας 9 έως 14 ετών, καθώς είναι το πιο οικονομικό μέτρο δημόσιας υγείας κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ο εμβολιασμός με τον HPV δεν αντικαθιστά τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Σε χώρες όπου έχει εισαχθεί το εμβόλιο HPV, ενδέχεται να χρειαστεί να αναπτυχθούν ή να ενισχυθούν τα προγράμματα ελέγχου.
Παρακολούθηση και θεραπεία προ-καρκινικών βλαβών
Ο διαγνωστικός έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει δοκιμές για τον προκαρκινικό καρκίνο και τον καρκίνο σε γυναίκες που δεν έχουν συμπτώματα και μπορεί να αισθάνονται απόλυτα υγιείς Όταν η ανίχνευση εντοπίζει προκαρκινικές αλλοιώσεις, αυτές μπορούν εύκολα να αντιμετωπιστούν και ο καρκίνος μπορεί να αποφευχθεί. Η ανίχνευση μπορεί επίσης να ανιχνεύσει τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο και η θεραπεία έχει υψηλό δυναμικό για θεραπεία.
Επειδή οι προκαρκινικές βλάβες χρειάζονται πολλά χρόνια για ανάπτυξη, συνιστάται η διαλογή για κάθε γυναίκα ηλικίας 30 ετών και τακτικά (η συχνότητα εξαρτάται από τη δοκιμή ελέγχου που χρησιμοποιείται). Για τις γυναίκες που ζουν με HIV που είναι σεξουαλικά ενεργές, ο έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται νωρίτερα, μόλις γνωρίζουν την κατάσταση HIV.
Η εξέταση πρέπει να συνδέεται με την πρόσβαση στη θεραπεία και τη διαχείριση θετικών εξετάσεων εξέτασης. Ο έλεγχος χωρίς κατάλληλη διαχείριση δεν είναι ηθικός.
Υπάρχουν 3 διαφορετικοί τύποι εξετάσεων διαλογής που συνιστώνται σήμερα από την ΠΟΥ:

Έλεγχος HPV για τύπους HPV υψηλού κινδύνου.
οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA)
η συμβατική (Pap test) και η κυτταρολογική εξέταση με βάση το υγρό (LBC)

Για τη θεραπεία των προκαρκινικών αλλοιώσεων, η ΠΟΥ συστήνει τη χρήση της διαδικασίας κρυοθεραπείας και ηλεκτροχειρουργικής διαδικασίας ακρορριζίας (LEEP). Για τις προχωρημένες βλάβες, οι γυναίκες θα πρέπει να παραπέμπονται για περαιτέρω έρευνες και επαρκή διαχείριση.
Διαχείριση του επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Όταν μια γυναίκα εμφανίζει συμπτώματα υποψίας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, πρέπει να αναφερθεί σε μια κατάλληλη εγκατάσταση για περαιτέρω αξιολόγηση, διάγνωση και θεραπεία.
Τα συμπτώματα της πρώιμης φάσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ακατάλληλα κηλίδες αίματος ή ελαφρά αιμορραγία μεταξύ περιόδων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
Μετεμμηνοπαυσιακές κηλίδες ή αιμορραγίες.
Αιμορραγία μετά από σεξουαλική επαφή και
Αυξημένη κολπική έκκριση, μερικές φορές απωθητική μυρωδιά.

Καθώς προχωράει ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ενδέχεται να εμφανιστούν πιο σοβαρά

Ανθεκτικός πόνος στην πλάτη, στα πόδια ή / και τη πυέλου.
Απώλεια βάρους, κόπωση, απώλεια όρεξης.
Απόρριψη μυρωδιού και κολπική δυσφορία. και
Οίδημα ενός ποδιού ή και των δύο κάτω άκρων.

Άλλα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να προκύψουν σε προχωρημένα στάδια, ανάλογα με το ποια όργανα έχει εξαπλωθεί.
Η διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πρέπει να γίνει με ιστοπαθολογική εξέταση. Η σταδιοποίηση γίνεται με βάση το μέγεθος του όγκου και την εξάπλωση της νόσου μέσα στη λεκάνη και σε μακρινά όργανα. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και οι επιλογές περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η παρηγορητική φροντίδα είναι επίσης ένα βασικό στοιχείο της διαχείρισης του καρκίνου για να ξαναζήσει τον περιττό πόνο και ταλαιπωρία λόγω της νόσου.
Απάντηση του ΠΟΥ
Ο ΠΟΥ έχει αναπτύξει καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο πρόληψης και ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μέσω εμβολιασμού, εξέτασης και διαχείρισης του διηθητικού καρκίνου. Ο ΠΟΥ συνεργάζεται με χώρες και εταίρους για την ανάπτυξη και εφαρμογή ολοκληρωμένων προγραμμάτων.
Τον Μάιο του 2018 ο ΠΟΥ Γενικός Διευθυντής έκανε μια πρόσκληση σε δράση για την εξάλειψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και να συμμετάσχουν εταίρους και χώρες να αυξήσουν την πρόσβαση και την κάλυψη αυτών των 3 απαραίτητων παρεμβάσεων για την πρόληψη καρκίνου του τραχήλου: HPV εμβολιασμός, διαλογή και επεξεργασία των προ-καρκίνο βλάβες και τη διαχείριση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
βιβλιογραφικές αναφορές
(1) Ferlay J, Ervik Μ, Lam F, Colombet Μ, Mery L, Piñeros Μ, Znaor Α, Soerjomataram Ι, Bray F (2018). Παγκόσμιο Παρατηρητήριο Καρκίνου: Καρκίνος Σήμερα. Lyon, Γαλλία: Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο. Διατίθεται από: https://gco.iarc.fr/today