Η Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) εξέδωσε μια νέα παγκόσμια κατευθυντήρια οδηγία για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, μία από τις κύριες αιτίες του θανάτου που συνδέεται με τον καρκίνο σε παγκόσμιο επίπεδο. Η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει συστάσεις που βασίζονται σε τεκμηριωμένες ενδείξεις για τη διαλογή, την παρακολούθηση των θετικών αποτελεσμάτων της εξέτασης και τη θεραπεία των γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε χώρες σε όλο τον κόσμο.
Η κατευθυντήρια οδηγία της ASCO συνιστά να εξετάζονται όλες οι γυναίκες σε κατάλληλες ηλικιακές ομάδες - σε περιβάλλον με χαμηλές πόρους, μεσαίες πηγές και υψηλού πόρου - για προ-καρκίνους του τραχήλου της μήτρας. Ειδικότερα, στοχεύει στην καθιέρωση σταθερών ελάχιστων προτύπων για τον εντοπισμό σε όλες τις χώρες, λαμβάνοντας υπόψη τις μεγάλες διαφορές στα επίπεδα των πόρων και στα συστήματα υγείας.
Είναι η πρώτη παγκόσμια κατευθυντήρια γραμμή για την ενσωμάτωση του ορόσημο το 2013 ότι η οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (ξίδι) - μια φθηνή και απλή μέθοδος γνωστή και ως VIA - μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από τον καρκίνο του τραχήλου σε ορισμένες από τις φτωχότερες περιοχές του κόσμου. Ωστόσο, υπογραμμίζει ότι αυτή η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μόνο ως ένα βήμα για τη δοκιμή του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), το οποίο αποτελεί την αιτία σχεδόν όλων των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
«Κάθε γυναίκα - ανεξάρτητα από το πού ζει - πρέπει να έχει τουλάχιστον μια καλή πρόληψη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη διάρκεια της ζωής της. Δυστυχώς, δεν είμαστε ούτε κοντά σε αυτό», δήλωσε η Surendra S. Shastri, MD, MBBS, συμπρόεδρος της ASCO Πάνελ εμπειρογνωμόνων που ανέπτυξε την κατευθυντήρια γραμμή και καθηγητής προληπτικής ογκολογίας στο Tata Memorial Centre στη Βομβάη της Ινδίας. «Ελπίζουμε ότι αυτή η κατευθυντήρια γραμμή θα μας φέρει πιο κοντά στον στόχο της παροχής υψηλής ποιότητας προληπτικής φροντίδας σε όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τις περιστάσεις τους».
Ενώ ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό, οι χώρες με χαμηλότερο εισόδημα συχνά στερούνται μάζας και προγραμμάτων εμβολιασμού κατά του HPV. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο από το 85% των παγκοσμίως διαγνωστικών καρκίνων του τραχήλου της μήτρας και οι θάνατοι συμβαίνουν σε λιγότερο αναπτυγμένες περιοχές. Η πρόσβαση στην πρόληψη και θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ποικίλλει όχι μόνο μεταξύ των χωρών αλλά και εντός αυτών.
Σε ευθυγράμμιση με την αποστολή της ASCO για τη βελτίωση της θεραπείας και της πρόληψης του καρκίνου παγκοσμίως, η κατευθυντήρια γραμμή της Εταιρείας αναπτύχθηκε από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων από μια σειρά διεθνών οργανισμών υγείας και υπεράσπισης και ακαδημαϊκών ιδρυμάτων. Η επιτροπή περιέγραψε τα ελάχιστα πρότυπα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε τέσσερις διαφορετικούς τύπους συνθηκών υγειονομικής περίθαλψης: βασικό, περιορισμένο, ενισχυμένο και μέγιστο. Οι βαθμίδες αφορούν όχι μόνο τους οικονομικούς πόρους μιας χώρας ή μιας περιοχής, αλλά και τη δύναμη του συστήματος υγείας της - περιλαμβανομένου του προσωπικού, των υποδομών και της πρόσβασης στις υπηρεσίες.
"Η ASCO έχει κάνει μια σημαντική δέσμευση για τη βελτίωση της φροντίδας του καρκίνου παγκοσμίως κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας. Η πιο πρόσφατη κατευθυντήρια γραμμή μας αποτελεί ένα βασικό βήμα για την επίτευξη αυτού του στόχου - διασφαλίζοντας ότι ανιχνεύουμε αλλαγές που μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας νωρίς, ζει σε όλο τον κόσμο », δήλωσε ο πρόεδρος της ASCO Daniel F. Hayes, MD, FASCO, FACP.
Ο Οργανισμός Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας εξέδωσε τελευταία κατευθυντήρια γραμμή για τον παγκόσμιο έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας το 2013. Η κατευθυντήρια γραμμή της ASCO βασίζεται στις συστάσεις του ΠΟΥ, παρέχοντας ένα ελάχιστο σύνολο προτύπων σε όλες τις χώρες με βάση τους υφιστάμενους πόρους τους και καταγράφοντας τη μελέτη VIA 2013 και άλλες πρόσφατα δεδομένα.
Βασικές κατευθυντήριες συστάσεις:

Ο έλεγχος DNA του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) συνιστάται σε όλες τις ρυθμίσεις πόρων. Το VIA μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη βασική ρύθμιση ως «τοξοειδές βήμα» που βοηθά στην ανάπτυξη της ικανότητας παροχής υπηρεσιών υγείας μέχρις ότου γίνει η δοκιμή HPV. Παρόλο που η συν-δοκιμή με HPV και Pap smear είναι μια επιλογή στη μέγιστη ρύθμιση, η επιτροπή διαπίστωσε ότι η προστιθέμενη αξία με βάση το αυξημένο κόστος μιας τέτοιας διπλής ανίχνευσης είναι περιορισμένη.
Η αυτο-συλλογή δειγμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο HPV.
Οι συνιστώμενες ηλικιακές κλίμακες και συχνότητες για την εξέταση είναι:

μέγιστη ρύθμιση, ηλικίες 25-65 ετών, κάθε 5 χρόνια (≥9 οθόνες σε διάρκεια ζωής).
ενισχυμένη ρύθμιση, ηλικίες 30-65 ετών, εάν δύο διαδοχικές αρνητικές δοκιμές σε διαστήματα 5 ετών, στη συνέχεια κάθε 10 χρόνια (≥5 οθόνες σε μια ζωή).
περιορισμένη ρύθμιση, ηλικίες 30-49 ετών, κάθε 10 χρόνια (≥3 οθόνες σε μια ζωή).
βασική ρύθμιση, ηλικίες 30-49 ετών, μία έως τρεις φορές κατά τη διάρκεια αυτής της ηλικιακής περιοχής (≥1 οθόνες σε μια ζωή).

Η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει επίσης ξεχωριστές συστάσεις διαλογής για γυναίκες που είναι θετικές στον ιό HIV, για γυναίκες που έχουν γεννήσει πρόσφατα και για γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή .
Μετά από ένα θετικό αποτέλεσμα ελέγχου HPV DNA, το VIA μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ταξινόμηση (παρακολούθηση) σε βασικές και περιορισμένες ρυθμίσεις. Εάν η VIA χρησιμοποιήθηκε ως πρωταρχικός έλεγχος με μη φυσιολογικά αποτελέσματα, οι γυναίκες πρέπει να λάβουν θεραπεία. Για άλλες ρυθμίσεις, η γονιμοποίηση και / ή η κυτολογία του HPV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ταξινόμηση.
Οι γυναίκες με μη φυσιολογικά αποτελέσματα ταξινόμησης πρέπει να λαμβάνουν άμεση θεραπεία σε βασική και περιορισμένη ρύθμιση ή κολποσκόπηση σε όλες τις άλλες ρυθμίσεις.
Οι συνιστώμενες θεραπευτικές επιλογές για γυναίκες με προκαρκινικές βλάβες (πρόδρομες αλλοιώσεις) είναι LEEP ή αφαίμακτες θεραπείες όπως κρυοθεραπεία ή ψυχρή πήξη. Η δωδεκάμηνη παρακολούθηση μετά τη θεραπεία συνιστάται για όλες τις ρυθμίσεις.

"Συνιστούμε την ελάχιστη παρακολούθηση και παρακολούθηση που πρέπει να λαμβάνει κάθε γυναίκα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να γίνουν περισσότερα αν το επιτρέπουν οι πόροι", δήλωσε ο Philip Castle, PhD, μέλος του η διευθύνουσα επιτροπή της ομάδας εμπειρογνωμόνων ASCO που ανέπτυξε την κατευθυντήρια γραμμή και καθηγητής επιδημιολογίας και δημόσιας υγείας στο Albert Einstein College of Medicine στο Μπρονξ, Νέα Υόρκη. "Η κατευθυντήρια γραμμή μας είναι συνεπής και βασίζεται στις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές της Βόρειας Αμερικής και της Ευρώπης, καθώς και στο σημαντικό έργο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας".
Αυτή είναι η δεύτερη σε μια σειρά από τρεις κατευθυντήριες γραμμές από το ASCO, οι οποίες διαχωρίζονται σε πόρους, οι οποίες παρέχουν συστάσεις προσαρμοσμένες στη διαθεσιμότητα πόρων υγείας. Η κατευθυντήρια γραμμή αναπτύχθηκε από μια ομάδα παγκοσμίως γνωστών εμπειρογνωμόνων στον τομέα της καταπολέμησης του καρκίνου, της γυναικολογικής ογκολογίας, της ιατρικής ογκολογίας, της επιδημιολογίας, της βιοστατιστικής, της οικονομίας της υγείας, της δημόσιας υγείας και της ακτινοθεραπείας. Η ομάδα περιελάμβανε εμπειρογνώμονες στη Βόρεια Αμερική, τη Λατινική Αμερική, τη Νότια Ασία, τη Νότια και Ανατολική Αφρική, την Κίνα, την Αυστραλία και τη Δυτική Ευρώπη, καθώς και έναν εκπρόσωπο ασθενών από την Ινδία. Οι συστάσεις έγιναν χρησιμοποιώντας στοιχεία από υπάρχουσες οδηγίες, βιβλιογραφία και κλινική εμπειρία. Όλες οι συστάσεις αντικατοπτρίζουν την επίσημη συναίνεση των ειδικών.
"Αυτές οι συστάσεις θα μπορούσαν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία των γυναικών, διότι παρέχουν καθοδήγηση για την εφαρμογή κατάλληλων στρατηγικών για τις γυναίκες που δεν έχουν πρόσβαση στον προσυμπτωματικό έλεγχο τώρα και διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη και καρκίνου", δήλωσε ο Jose Jeronimo, MD - η επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ASCO, η οποία ανέπτυξε την κατευθυντήρια γραμμή και ανώτερο σύμβουλο για τους καρκίνους των γυναικών στο PATH στο Seattle, WA. "Η εκπαίδευση των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και των υπευθύνων για τη χάραξη πολιτικής θα είναι κρίσιμη για να επωφεληθεί όσο το δυνατόν περισσότερο από αυτή την κατευθυντήρια γραμμή ASCO".
Η επιτροπή τονίζει επίσης την ανάγκη να αναπτυχθεί υποδομή για τον έλεγχο, τη διάγνωση και τη θεραπεία του HPV σε βασικές ρυθμίσεις και / ή σε εκείνους χωρίς τρέχουσα μαζική εξέταση.
Η κατευθυντήρια γραμμή "Δευτερογενής πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας" δημοσιεύθηκε σήμερα στην Εφημερίδα της Παγκόσμιας Ογκολογίας και είναι διαθέσιμη στη διεύθυνση www.asco.org/rs-cervical-cancer-secondary-prev- κατευθυντήρια γραμμή μαζί με συμπληρωματικά υλικά.  
Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή έχει εγκριθεί από την Διεθνή Εταιρεία Γυναικολογικής Καρκίνου (IGCS) και την Αμερικανική Εταιρεία για την Κολποσκόπηση και την Παθολογία του τραχήλου της μήτρας (ASCCP).
Οι ξεχωριστές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαστρωμάτωση πόρων του ASCO παρέχουν συστάσεις για τη θεραπεία των γυναικών με διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και για τον εμβολιασμό του HPV ή για την πρωτογενή πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (επικείμενη).